日本熊本長照機構參訪
參訪整理 / 紀岳君、陳慈君 校稿/楊桂鳳
德和建設四個核心目標之一是發展「照護城市」，我們希望透過都更改建的過程能夠讓各種型態的家庭及各樣健康型態的住戶提供相對應健康照護軟硬體服務。為了發展這個核心目標，德和建設在2020年與均鎂福祉、台灣受恩共同合資設立了【玨心為爾股份有限公司】，並在臺北市大安區設立【臺北市私立六十三社區長照機構(日照中心) 】作為從台北市都會地區跨出照護工作的第一步，本公司為了發展「照護城市」這個核心目標，2023年7月我們跟著「亞洲大學高齡失智友善USR 計畫~日本熊本長照機構參訪」(長照遊見學)一起到了日本九州的熊本市來實地了解日本的長期照護服務單位及其模式。我們有幸得到楊桂鳳主辦顧問邀請，參訪了三個單位為分別為「社會福祉法人菊寿会」、「社會醫療法人壽量會保健施設清雅苑」與「特定非營利法人あやの里」。
九州熊本市面積大約為390km² ，人口約有74萬，人口密度1,891人/平方公里，且是九州第三大城[1] 。
此次，日方的接待代表是熊本県立大学総合管理学部総合管理学科的安武綾（Aya Yasutake）副教授。安武教授曾是護理師，目前也是日本專注於失智症社區照護的「Orange Project」的發起人與顧問代表。
熊本的「Orange Project」計畫是結合五所熊本地區的大學[2] 資源來發展失智症社區照護工作。安武綾副教授在失智症社區組織發展成績卓越，這次參訪行程主要也與安武綾副教授在熊本執行的相關計畫關聯的組織為主進行介紹。
參訪【社會福祉法人菊寿会】
菊寿会取名「菊寿」在中文意指「萬壽菊」，萬壽菊因花期長，有敬老祝福長壽之意，所以萬壽菊的花語為：「長壽、多福」。「菊寿会」是社會福祉法人(https://kumamotokikujyukai.or.jp/)，他們在離熊本市東北方約十公里距離之處，附近有JR鐵道「光之森站」。這是一個綜合型的照護機構，他們致力於提供社區居民一個「幸福」的生活空間，因此在這裡除了有設置照護機構如「 特別照護療養院」、「帶護理服務的付費療養院」、「短期住宿」、「日間服務中心」外，也有提供給健康老人的「老人服務式住宅」，另外還有個「大和保育園」照顧兒童，發展出一個老幼共榮的照護環境。
當天我們參觀了一樓的日照中心、三樓的失智症住宿機構，日照中心的照顧人員說明，他們早上會去接要來日照中心的長輩，早上分別輪流洗澡，相較於台灣的無障礙浴室為單人使用，日本的日照場所裡的浴室維持澡堂的文化，大空間中設有多個淋浴設備和大澡堂，照護人員一次會同時洗四位長者，所有人洗完澡大概也近吃午飯時間，餐食看起來營養美味還附有甜點，也會依照長者的需求做調整，例如吞嚥上比較有困難，會準備流質的食物；午休之後就會開始進行許多物理治療或是園藝農作的活動。園區內也設有一區廚房教室的空間，可以辦理廚藝相關的活動，檯面僅75公分高，配合日本老人的身高做規劃，戶外區也有園藝農作，長者可以食用到自己栽種的新鮮食材。
失智症住宿機構則設計於三樓，一般房間是設有電動床，若睡不慣床或會常跌下床的長者，會準備榻榻米房間舖床在地上睡，電梯有特別設置防止住戶不小心開門亂闖出去的機制。機構內設有一間安寧房間，在長者人生的最後一段路，家人可以一同住進此房間陪伴。我們特別觀察到機構內的滅火器其實特別規劃隔間牆內，似乎有避免走路時踢到滅火器的用意，也防止滅火器不小心被誤用。
參訪【社會醫療法人保健施設寿量会】
寿量会中文應該譯為「長壽會」，寿量会是一個更大型的組織，分別有社会医療法人寿量会(https://www.juryo.or.jp/)與社會福祉法人寿量会。社会医療法人寿量会掌管的是位於熊本市北邊的相關醫療照護機構(又稱為北院)，北院相關設施離熊本車站約8公里左右。而社會福祉法人寿量会(https://www.facebook.com/juryokai/)則是負責熊本市區南方的相關照護機構(又稱為南院)。我們這次主要參訪的單位是以北院為主，其中包含「熊本機能病院」、「清雅苑」、「康復中心」與「地域交流會館」。
「熊本機能病院」是由骨科醫師米満弘於1981年成立，初期是一間骨科醫院，後來逐漸發展出復健服務，骨科醫院後續不只專注在急性治療也慢慢發展急性後期照顧服務，隨者日本政府在2000年推動長照險(介護保險制度)，規定由年滿四十歲後可以開始投保長照險，照顧的財源逐漸完備，而寿量会也開始設立各種社區照護單位來應對人口老化的需要。
在此政策方向下，1996年成立的「清雅苑」就是希望來照顧各種需要復健服務的病人，「清雅苑」的位置就在熊本機能醫院中，參觀時我們從「地域交流館」進入，「社会医療法人寿量会」的理事長米満弘一郎醫師說明這個地域交流館就是要讓它不像醫院，因此交流館內的相關設施都對社區居民開放。
初步簡報後我們開始參觀，參觀的動線馬上進入以圓頂結構設計成的運動空間轉型成的「康復中心」，現場有每日來這裡進行復健的民眾，復健的地點有良好的光照，讓復健民眾充滿能量期待自己能逐漸康復。「地域關懷支援中心」會用院內的交通工具將附近接送復健，若真的有長住需求的長輩則可以選擇「清雅園」，這個園區的一大特色就是有無障礙的公共澡堂，設計者希望讓住戶泡澡的時候感覺到幸福，因此特別設計給輪椅族的無障礙通道，讓輪椅族也可以進入到澡堂泡澡。
「清雅苑」的服務宗旨是
1.尊重人的尊嚴。
2.尊重自由，不強迫
3.單獨對待每個人而不是統一的方式
4.提供康復護理以促進獨立
5.享受生活
從服務宗旨可以看出院方是以適合每一位住戶的照護方式，讓住戶能回歸日常生活為目標，而如何制定出每一個住戶的健康照護目標，院方特別請物理治療師簡報說明如何建立院民的健康照護資料庫與輔具使用的資料庫。
目前在日本較長使用的照護紀錄軟體是【ほのぼのNEXT】，但此軟體其實無法達成他們自己的紀錄目標，因此他們特別引入以Microsoft Acess為核心的商用紀錄軟體，並聘請三位院內的工程師與外部公司特別開發一套針對院內需要的服務所設計的日常生活動作(ADL)的紀錄系統，紀錄系統建置後，他們在個案上可以透過數據分析﹑看見長期的就診與日常生活活動的紀錄，在秒速下可以透過關鍵字(姓名、就診狀況等)了解到個別住戶在家中甚麼地方經常摔倒，或是是否有居住環境需要改善?住戶上次使用輔具的狀況如何?這次又因為什麼原因要開始使用不同的輔具等等資料。在年度統計資料中，也可以看見長期下來是否真的有達成讓住戶回歸自立生活的目標。這套系統讓院方確切掌握客戶的健康狀況，並且可以迅速讓物理治療師、職能治療師等專業人員發展專門的照護方案。這個系統讓我印象深刻，接下父親事業的理事長米満弘一郎與全體工作人員正讓寿量会成為日本社區型醫院的典範。
參訪【あやの里】(Aya no Sato)
「あやの里」(https://www.ayanosato.net/) google中文翻成「綾之里」，這個社區照護單位是由1949年出生的岡元俊子所創立，岡元俊子原本是熊本人，年輕時曾在北海道伊達西小學擔任護理老師，後來在熊本市幾個日照中心工作，2001年岡元俊子選擇在她出生的社區「あやの里」成立照護事業。她的女兒岡元奈央則是在從事15年空服員工作後，2011年回到社區與母親一起從事社區照護工作並開始規畫成立失智症咖啡館「as a cafe」，這棟建築在2018年獲得Good Design Award的獎項而聞名。在這棟建築中安武綾教授「Orange Project」計畫的大學生們都會來這裡自主規劃活動，其中一個活動就叫做「Orange Community Lab」，他們創造一個讓大學生與失智症長輩一個互動的空間讓大學生可以更了解失智症的樣貌。
「あやの里」其實不是只有「as a cafe」失智症咖啡館，目前還有針對失智症的團體家屋一號與團體家屋二號、失智症日照中心、居家護理站還有提供不同級別的竹南付費養老院。あやの里營造住在一起的氣氛，對於能自行活動住民，大家會分配值日生，一起打掃、種菜、做飯，就如同在家生活的感覺。目前台灣元培科技大學有四位學生在這裡實習，實習學生代表說她們很驚訝的發現日本幾乎可以做到1:1的照護比，實在很難想像以目前台灣的長照制度未來如何做到日本的水準。
小結心得
我們之前在台灣只能透過紀錄片了解日本的照護狀況，例如《當失智症醫師，得了失智症》(Living Dementia)、或是《我變笨了，請多多指教。》這一次我們透過實際參訪去這次參訪可以看建日本從2000年推動長照險後，二十多年來的各種照護模式經營現狀，相關組織的發展讓我們非常驚訝日本政府的遠見與日本法人組織的經營能力。另外觀察這些機構經營的IG或臉書，他們不會特別把長者打上馬賽克或遮臉，我們猜可能是希望一般民眾了解失智症就是老化的一個過程，希望社區居民接受彼此。
傳統對於失智症的患者的印象是無法溝通，病情不可逆，照護上都充滿無奈與無力感；在日本透過VR設備，讓一般人也了解失智者所看到的世界，了解失智病的計畫，不僅限專業的照護人員，也有出版讓兒童了解要如何與家中失智長者相處的冊子，當你認識這個疾病，就沒有這麼害怕它。
此外，本次參訪的單位與鄰里關係良好，空間會開放給居民使用，甚至做為災後避難所，鄰居也會拿菜拿米來分享給這些機構，長照機構在日本非鄰避(或嫌惡)設施，而是鄰里友善空間。這次參訪讓德和建設可以借鏡如何在都會區發展都更與照護事業，希望吸取相關經驗後能逐漸發展出在台北市都會地區的照護模式。
[1] 參考台灣的規模南投縣面積大約410km2、台東縣面積大約351km2，屏東縣人口大約79萬人，雲林縣大約66萬人，人口密度桃園市大約1,885人/平方公里，新北市大約1,961人/平方公里。
[2] 五所大學包含 熊本大學、 熊本保健科學大學、崇城大學、畿央大學、熊本縣立大學等
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